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平顺县有家村卫生所，今年上半年被约谈了。事情不复杂：现金卖出去的药，追溯码没上传。 很多人以为追溯码是刷医保才要管的事。这条案例说明不是，而且这样的事今年不只发生在平顺——平顺县医保局 5 月曝光的 12 起基层违规案例里，类似的表述出现了好几次。 这也是 2026 年和往年最大的不同：过去检查是上门翻台账，现在很多诊所先收到的，是一条数据核查通知。
2026 年，检查的方式变了三样一是检查的入口前移了。泸水市医保局 8 月公布的一批案例里，多家机构被查的直接来源是省级下发的《药品追溯码疑点数据核查通知》——系统先发现数据异常，人再找上门。 二是责任落到人头上。按医保发〔2024〕23 号等文件，医保支付资格记分制今年在各地陆续落地：一人一档、年度上限 12 分，记分载入"一医一档"数据库，跨机构跨区域共享可查。累计 9 分暂停医保支付资格 2 个月，到 12 分终止、一年内不得再备案;多点执业的医师在一家被暂停，其他机构会自动同步。 三是自查被提前了。多地今年的检查计划都单列了"自查督导"——对照典型问题清单自查、建销号台账、整改情况现场复核，屡查屡犯从重。平顺县上半年检查 191 家定点医药机构，追回基金 184.32 万元，自查整改问题 569 个。 把这三件事放在一起看，今年该做的功课其实很清楚：不是等检查组上门，而是自己先按高频问题过一遍。 高频问题一：追溯码采集不全这是今年排第一位、也是检查最细的一块。 表现集中在这几种：只扫入库不扫发药;对现金支付的药品没有上传追溯码;同一个追溯码重复扫码结算;追溯码记录和实物对不上。沁水县公布的两起案例都属于重复扫码那一类：一家卫生院把已由医保结算的药品串换到下辖村卫生室，同一个追溯码在两家机构二次扫码，最后退回基金、支付违约金、并处 2 倍罚款。 自查就四件事：入库扫没扫、发药扫没扫(特别是现金那部分)、同一个码有没有重复用、台账和实物对不对得上。 欣九康诊所管理软件在追溯码这块是按"没开通医保也要合规"设计的：内置码上放心追溯平台对接、不依赖医保独立运行，入库扫码验真、发药扫码、台账可导出迎检。 高频问题二：进销存和台账对不上这条的检查逻辑很直白——采购凭证、库存数量、处方消耗，三条线交叉验证，断哪一环都会暴露。 平顺县的 12 起案例里，5 起是"库存与系统台账差距较大"，4 起是"未在规定医药采购平台采购"。后果不轻：除了约谈和限期整改，整改期间会暂停拨付符合规定的医保费用，严重的暂停甚至解除协议。 最有用的动作是每月老老实实盘一次库。盘出差异先别急着改账，回头查采购凭证：发票、随货同行单、采购记录三样对不对得上，有没有从非指定渠道进的货。 药房这块，欣九康的进销存是按"护士兼职管库"的场景做的：入库顺手录批号和效期，临期和低库存提前提醒，发药自动扣减、退药拆零报损都留痕。 高频问题三：处方与门诊日志写得不规范处方这件事看着基础，但今年查得很细。 西安市莲湖区 5 月公示的处罚信息里，一名医师因"未按规定开具处方"被警告、一名药师因"未按规定调剂处方"被警告，依据是《处方管理办法》第 28 条转第 57 条第(三)项、第 38 条转第 58 条。 常见的坑：处方事后补录、批量套模板;门诊日志和处方对不上;中医处方缺辨证结论、治法、方药、疗程、禁忌。有一点要特别说明——事后补录和批量套模板本身就是检查认定项，不是补救的办法。 重点是"当场"两个字：处方当场写、当场签，门诊日志和处方逐日能对上。欣九康把处方做成模板点选的方式，常见病套模板改两笔就能成稿，历次记录同档留存——为的是让"当场写"变得不费劲，而不是事后去补。 高频问题四：收费和诊疗记录对不上重复收费、分解收费、自费项目按医保结算、超适应症范围开药、超量销售——这些会同时踩到病历、处方、进销存、结算四条数据。平顺的 12 起案例中，4 起是"超药品适应症范围开具"、1 起是超量销售。 有几个硬杠子建议直接记下来：同一患者同一天诊查费最多收一次;输液观察费和诊查费只能二选一;中医针灸同一疗程同一部位不重复收费;同类检查不重复开;门诊处方不超过 7 天量、急诊不超过 3 天。 高频问题五：人员资质与执业范围这一条得实话实说：软件帮不上忙。 无资质人员独立坐诊开方、医师超范围执业、执业证书过期、多点执业没备案，还有挂名执业、顶岗坐诊、租借执业证，都在今年核查范围内。检查方式很直接：核在岗人员和注册信息是否一致，调取处方签名和实际执业人员比对。 浙江江山有个案例：一名村医利用多点执业便利，把同一患者分别登录两个卫生室系统开药，虚构诊疗 270 人次、骗保 1350 元，最后追回资金、2 倍罚款、暂停医保协议 1 个月、记 8 分并移送纪委监委。还有条新规：不具备执业资质，就不具备医保支付资格。 这些属于行政审批和人证核验范畴，任何门诊系统都替代不了。能做的只有一件事——每季度把所有人的执业证书和执业范围核一遍。 高频问题六：消毒隔离与医疗废物这一条同样帮不上，但它可能是被查频次最高的一类。 淄川区今年上半年公布的传染病防治处罚有 9 起，全集中在医疗废物的容器、分置、登记和消毒隔离执行。这类处罚的特点是金额小、频次极高、多为警告——淄川案例罚款在 500 到 1000 元之间。但记录会累积，一旦真出了感染事件，罚款上限直接升到 2 万元。 日常动作很具体：医疗废物按类别分置、当日登记清楚;灭菌每周做物理化学监测并留记录;碘伏酒精容器密闭保存、每周换两次;消毒产品进货留验收记录。 一份可以照着做的自查节奏每天过三件：发药有没有扫码(含现金支付那部分)、处方是不是当场写当场签、医疗废物有没有分类收集并当天登记。 每周加两件：碘伏酒精容器换没换(每周两次)、灭菌有没有做监测并留记录。 每月做四件：盘一次库看账实是否相符、核一遍采购三单是否一致、抽查处方与门诊日志是否逐日对应、看看同一患者同一天有没有重复收诊查费。 每季收个尾：执业证书和执业范围核一遍、多点执业备案核一遍、消毒产品进货验收记录查一遍、导出追溯码台账和结算记录比对有无重复扫码，最后对照当地医保局发布的典型问题清单走一轮销号自查。 说起来都不难，难的是店里人手就那么多。管药房的可能是护士兼职，收费和发药常常是同一个人，忙起来能把这些事想起来就不错了。所以真要落地，靠的不是记性，是把动作固定下来——上面这四档拆开也就一页纸，打印出来放在药房或者前台，谁当班谁过一遍。 今年飞检的变化，用一句话概括就是：数据先说话，责任落到人，自查放在前。
如果你们店里有专门管药房或者管收费的人，这篇可以直接转给他看一眼——飞检查的大多是他们手上的环节。你们诊所今年做过自查吗?最担心的是哪一块? |
